Θεραπευτική προσέγγιση μετεγχειρητικού πόνου μετά από επέμβαση ανοικτής αποκατάστασης βουβωνοκήλης στα παιδιά
Φόρτωση...
Ημερομηνία
Συγγραφείς
Παπαδόπουλος, Παναγιώτης
Τίτλος Εφημερίδας
Περιοδικό ISSN
Τίτλος τόμου
Εκδότης
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής
Περίληψη
Τύπος
Είδος δημοσίευσης σε συνέδριο
Είδος περιοδικού
Είδος εκπαιδευτικού υλικού
Όνομα συνεδρίου
Όνομα περιοδικού
Όνομα βιβλίου
Σειρά βιβλίου
Έκδοση βιβλίου
Συμπληρωματικός/δευτερεύων τίτλος
μια συστηματική ανασκόπηση
Περιγραφή
ΣΚΟΠΟΣ: Η επέμβαση ανοικτής αποκατάστασης της βουβωνοκήλης είναι από τις πιο συχνές επεμβάσεις. Στην Ελλάδα υπολογίζεται ότι πραγματοποιούνται περίπου 35000 τέτοιες επεμβάσεις ετησίως. Στα πλαίσια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης των ασθενών, ένα από τα βασικά συμπτώματα που παρατηρείται είναι ο πόνος στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος. Ο πόνος είναι περιοριστικό σύμπτωμα που επηρεάζει την ψυχολογική κατάσταση, αναστέλλει τις δραστηριότητες και καθυστερεί την επάνοδο της λειτουργικότητας του ασθενούς. Στην προσπάθεια αντιμετώπισής του ο θεράπων βρίσκεται αντιμέτωπος με πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις, η κάθε μία από τις οποίες στηρίζεται σε κάποιου βαθμού τεκμηρίωση. Σχεδιάστηκε μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σύμφωνα με τις οδηγίες της Cochrane Collaboration, με σκοπό να συγκεντρωθεί η υπάρχουσα τεκμηρίωση για τις θεραπευτικές προσεγγίσεις, που αφορούν τον παιδιατρικό πληθυσμό και να γίνει ποσοτική σύνθεση των αποτελεσμάτων.
ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ: Έγινε βιβλιογραφική αναζήτηση στις βάσεις δεδομένων Pubmed, SCOPUS και ISI Web of Knowledge και συμπεριλήφθηκαν 22 μελέτες. Οι μελέτες ήταν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές με συνολικό αριθμό 1826 ασθενών. Οι μελετούμενες εκβάσεις ήταν η ένταση του μετεγχειρητικού πόνου, όπως αυτή βαθμολογείται με χρήση ειδικών κλιμάκων και δευτερευόντως οι απαιτήσεις σε επιπρόσθετη αναλγητική αγωγή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, όπως αυτές εκφράζονται από τον αριθμό των ασθενών που λαμβάνουν συμπληρωματική αναλγητική αγωγή ή/και την ποσότητα της αναλγητικής αγωγής που καταναλώνεται σε αυτήν την περίοδο.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μεγάλη ετερογένεια που υπάρχει ανάμεσα στις μελέτες καθιστά εξαιρετικά επισφαλή την ποσοτική σύνθεση μεταξύ τους. Η ετερογένεια που αναφέρεται είναι κλινική αλλά και μεθοδολογική. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αναλγητικές τεχνικές και με κάθε μία μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαφορετική φαρμακευτική ουσία ή συνδυασμός ουσιών και σε διάφορα δοσολογικά σχήματα. Η μεθοδολογική ανομοιογένεια προκύπτει από τη χρήση διαφορετικών κλιμάκων αξιολόγησης πόνου. Παρόλ' αυτά επιχειρήθηκε ποσοτική σύνθεση από την οποία φαίνεται πως ο λαγονοβουβωνικός/λαγονοϋπογάστριος αποκλεισμός ίσως να υστερεί έναντι των άλλων τεχνικών με OR=2.96 (1.77-4.95) και p<0.0001. Σε αντίθεση, στατιστικώς σημαντικά διαφορές δεν ανευρέθηκαν υπέρ ή κατά ούτε του ιεροκοκκυγικού αποκλεισμού, ούτε της τεχνικής της ενστάλλαξης έναντι των άλλων τεχνικών (0R=0.62 (0.32-1.18) με p=0.15 και OR=1.83 (0.86-3.89), p=0.12 αντίστοιχα).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Στην ερώτηση ποια είναι η αποτελεσματικότερη αναλγητική μέθοδος για τον μετεγχειρητικό πόνο μετά από ανοικτή επέμβαση αποκατάστασης βουβωνοκήλης στα παιδιά, φαίνεται πως η υπάρχουσα διαθέσιμη τεκμηρίωση δεν μπορεί να απαντήσει με κατηγορηματικό τρόπο. Φαίνεται πως ο ιεροκοκκυγικός αποκλεισμός ίσως υπερτερεί έναντι των άλλων τεχνικών. Χρειάζονται περισσότερες μελέτες που θα συλλέξουν δεδομένα προς περαιτέρω ανάλυση.
BACΚGR0UND - OBJECTIVES: Open inguinal hernia repair is one of the most common surgical procedures. It is estimated that 35000 hernia repairs take place in Greece annually. Surgical wound pain is a frequent symptom in the postoperative period. Pain, which is a restrictive symptom, negatively influences psychological status and delays return to normal activity and functionality. There exist many different approaches that all address the symptom of postoperative pain. Documentation is available for every method and many clinical trials have been published comparing one method to another. A systematic review of the literature was designed according to ‘The Cochrane Collaboration Handbook”, in order to gather all currently available evidence and proceed to quantitative analysis of the data. MATERIAL - METHODS: A comprehensive search in the bibliographic databases Pubmed, SCOPUS and ISI Web of Knowledge was conducted; 22 randomized controlled studies with a total of 1826 patients were included in the analysis. Reviewed outcomes consisted of postoperative pain scores as measured by different scales specialised for children and secondarily the needs for complementary rescue analgesia during the postoperative period in terms of number of patients requiring further analgesics or/and the amount of analgesics consumed at that period. RESULTS: Due to great heterogeneity between studies included, quantitative analysis is difficult and has many limitations. There is both clinical and methodological heterogeneity among the studies. There are many different techniques for postoperative analgesia and every one can utilize a different analgesic drug or local anaesthetic or combination in various doses. Methodological heterogeneity results from the use of different scales for evaluating pain. Nonetheless, quantitative analysis was meticulously attempted and showed that ilioinguinal/iliohypogastric block may be inferior to other methods (OR=2.96 (1.77-4.95), p<0.0001). In contrast, neither caudal block nor nstillation technique is more effective than the other approaches, since differences were not statistically significant (OR=0.62 (0.32-1.18), p=0.15 and OR=1.83 (0.86-3.89), p=0.12 accordingly). CONCLUSIONS: The question of which is the most effective method for postoperative pain management following an open inguinal hernia repair in children, cannot be answered in a definitive manner. Currently available data from the literature cannot adequately address that question. It seems that caudal block might be superior compared to other methods yet statistically significant differences failed to be revealed. More studies are needed to evaluate different analgesic methods, to make comparisons and produce data that could be systematically reviewed in the future.
BACΚGR0UND - OBJECTIVES: Open inguinal hernia repair is one of the most common surgical procedures. It is estimated that 35000 hernia repairs take place in Greece annually. Surgical wound pain is a frequent symptom in the postoperative period. Pain, which is a restrictive symptom, negatively influences psychological status and delays return to normal activity and functionality. There exist many different approaches that all address the symptom of postoperative pain. Documentation is available for every method and many clinical trials have been published comparing one method to another. A systematic review of the literature was designed according to ‘The Cochrane Collaboration Handbook”, in order to gather all currently available evidence and proceed to quantitative analysis of the data. MATERIAL - METHODS: A comprehensive search in the bibliographic databases Pubmed, SCOPUS and ISI Web of Knowledge was conducted; 22 randomized controlled studies with a total of 1826 patients were included in the analysis. Reviewed outcomes consisted of postoperative pain scores as measured by different scales specialised for children and secondarily the needs for complementary rescue analgesia during the postoperative period in terms of number of patients requiring further analgesics or/and the amount of analgesics consumed at that period. RESULTS: Due to great heterogeneity between studies included, quantitative analysis is difficult and has many limitations. There is both clinical and methodological heterogeneity among the studies. There are many different techniques for postoperative analgesia and every one can utilize a different analgesic drug or local anaesthetic or combination in various doses. Methodological heterogeneity results from the use of different scales for evaluating pain. Nonetheless, quantitative analysis was meticulously attempted and showed that ilioinguinal/iliohypogastric block may be inferior to other methods (OR=2.96 (1.77-4.95), p<0.0001). In contrast, neither caudal block nor nstillation technique is more effective than the other approaches, since differences were not statistically significant (OR=0.62 (0.32-1.18), p=0.15 and OR=1.83 (0.86-3.89), p=0.12 accordingly). CONCLUSIONS: The question of which is the most effective method for postoperative pain management following an open inguinal hernia repair in children, cannot be answered in a definitive manner. Currently available data from the literature cannot adequately address that question. It seems that caudal block might be superior compared to other methods yet statistically significant differences failed to be revealed. More studies are needed to evaluate different analgesic methods, to make comparisons and produce data that could be systematically reviewed in the future.
Περιγραφή
Λέξεις-κλειδιά
Βουβωνοκήλη, Πόνος, Αναλγησία, Παιδιά, Συστηματική ανασκόπηση, Τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες, Inguinal hernia, Pain, Analgesia, Children, Systematic review, Randomised controlled trials
Θεματική κατηγορία
Πόνος
Παραπομπή
Σύνδεσμος
Γλώσσα
el
Εκδίδον τμήμα/τομέας
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής
Όνομα επιβλέποντος
Δαμίγος, Δημήτριος
Εξεταστική επιτροπή
Δαμίγος, Δημήτριος
Ευαγγέλου, Άγγελος
Καλφακάκου, Βασιλική
Ευαγγέλου, Άγγελος
Καλφακάκου, Βασιλική
Γενική Περιγραφή / Σχόλια
Ίδρυμα και Σχολή/Τμήμα του υποβάλλοντος
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής
Πίνακας περιεχομένων
Χορηγός
Βιβλιογραφική αναφορά
Βιβλιογραφία: σ. 65-69
Ονόματα συντελεστών
Αριθμός σελίδων
69 σ.