Χαρακτηριστικά και τυπικότητα θωρακικού πόνου σε ασθενείς με υποψία για σταθερή στεφανιαία νόσο
Φόρτωση...
Ημερομηνία
Συγγραφείς
Νάκας, Γεώργιος Κ.
Τίτλος Εφημερίδας
Περιοδικό ISSN
Τίτλος τόμου
Εκδότης
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής
Περίληψη
Τύπος
Είδος δημοσίευσης σε συνέδριο
Είδος περιοδικού
Είδος εκπαιδευτικού υλικού
Όνομα συνεδρίου
Όνομα περιοδικού
Όνομα βιβλίου
Σειρά βιβλίου
Έκδοση βιβλίου
Συμπληρωματικός/δευτερεύων τίτλος
συσχέτιση με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και την παρουσία και έκταση στεφανιαίας νόσου
correlation with cardiovascular risk factors and the presence and extent of coronary artery disease
correlation with cardiovascular risk factors and the presence and extent of coronary artery disease
Περιγραφή
Μια από τις σημαντικότερες αιτίες θνητότητας και θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες είναι η στεφανιαία νόσος. Η στηθάγχη αποτελεί το κυρίαρχο κλινικό σύμπτωμα ενδεικτικό υποκείμενης στεφανιαίας νόσου και η τυπικότητά της έχει συσχετιστεί με την παρουσία σημαντικής νόσου. Παρ’ όλα αυτά, οι συσχετίσεις αυτές προέκυψαν από πληθυσμούς παλαιότερων μελετών που δεν ταιριάζουν με τις σύγχρονες στρατηγικές αντιμετώπισης και παραπομπής. Στη παρούσα μελέτη επιδιώξαμε να μελετήσουμε τη συσχέτιση των χαρακτήρων του θωρακικού άλγους με κλασικούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου καθώς και την παρουσία αγγειογραφικά τεκμηριωμένης στεφανιαίας νόσου σε μια σύγχρονη κοόρτη ασθενών που υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφικό έλεγχο λόγω υποψίας σταθερής στεφανιαίας νόσου. Στη μεθοδολογία που ακολουθήθηκε συμπεριλήφθησαν 690 διαδοχικοί ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε στεφανιογραφικό έλεγχο λόγω υποψίας σταθερής στεφανιαίας νόσου σε ένα μόνο κέντρο αναφοράς (Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ιωαννίνων). Για την κατάταξη του θωρακικού πόνου χρησιμοποιήθηκε η παραδοσιακή κλινική ταξινόμηση που τον διαχωρίζει σε τυπική στηθάγχη , άτυπη στηθάγχη και μη στηθαγχικό θωρακικό πόνο. Η παρουσία σημαντικής αγγειογραφικά στεφανιαίας νόσου εκτιμήθηκε με την στεφανιογραφία (εξέταση εκλογής για την διάγνωση στεφανιαίας νόσου) ενώ υπολογίστηκαν και τα Gensini και Syntax scores προκειμένου να εκτιμηθεί η έκταση της νόσου. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα στα οποία κατέληξε η μελέτη μας οι ασυμπτωματικοί άνδρες παραπέπονται πιο συχνά για στεφανιογραφικό έλεγχο σε σχέση τις ασυμπτωματικές γυναίκες. Επιπλέον, ο επιπολασμός των ασυμπτωματικών ασθενών και της παρουσίας τυπικής στηθάγχης δε διέφερε σε σχέση με την παρουσία ή όχι σακχαρώδη διαβήτη. Η τυπική στηθάγχη συσχετίστηκε με υψηλότερο επιπολασμό στεφανιαίας νόσου σε σχέση με την απουσία συμπτωμάτων ενώ η παρουσία άτυπων συμπτωμάτων συνδέθηκε με χαμηλότερο επιπολασμό συγκριτικά με τους ασυμπτωματικούς ασθενείς. Οι συσχετίσεις αυτές δεν διέφεραν μεταξύ των υποομάδων των διαβητικών και μη διαβητικών ασθενών. Σε πολυπαραγοντική ανάλυση, η τυπική στηθάγχη αποτέλεσε τον μοναδικό ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα στεφανιαίας νόσου. Επίσης η τυπικότητα των συμπτωμάτων μπορεί να προβλέψει με μεγαλύτερη ακρίβεια την παρουσία στεφανιαίας νόσου σε σχέση με άλλους κλασικούς καρδιαγγειακούς παράγοντες ή δείκτες φλεγμονής (hs-CRP). Σε πολυπαραγοντική ανάλυση ο συνυπολογισμός κι άλλων παραγόντων επιπρόσθετα των συμπτωμάτων φαίνεται να βελτιώνει την προγνωστική αξία του μοντέλου μας. Τέλος, σε ασθενείς με τεκμηριωμένη στεφανιαία νόσο (Gensini>0) ο χαρακτήρας των στηθαγχικών συμπτωμάτων δεν συσχετίστηκε με την έκταση της στεφανιαίας νόσου. Συμπερασματικά λοιπόν, η παρουσία τυπικής στηθάγχης στη κοόρτη μας ήταν ο σημαντικότερος ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας σημαντικής στεφανιαίας νόσου παρ’ όλο που δεν συσχετίστηκε με την έκτασή της. Ενδιαφέρον παρουσίασε η αποτυχία συσχέτισης των διαβητικών ασθενών με την παρουσία περισσοτέρων μη τυπικών συμπτωμάτων ή/και την απουσία τους. Ο σακχαρώδης διαβήτης φάνηκε να μην επηρεάζει την συσχέτιση της τυπικότητας των συμπτωμάτων με την παρουσία στεφανιαίας νόσου. Η συσχέτιση των άτυπων συμπτωμάτων με χαμηλότερο επιπολασμό στεφανιαίας νόσου σε σχέση με την απουσία συμπτωμάτων πιθανώς αντικατοπτρίζει διαφορετικές στρατηγικές διαχείρισης και παραπομπής σε αυτή την ομάδα ασθενών. Στο μέλλον, προοπτικά δεδομένα που θα περιλαμβάνουν πληθυσμούς με μεγαλύτερη ετερογένεια και από περισσότερα κέντρα αναφοράς πρέπει να συλλεχθούν για την ανάπτυξη περισσότερο έγκυρων μοντέλων που θα τυγχάνουν καλύτερης εφαρμογής στο γενικό πληθυσμό.
Coronary artery disease (CAD) is among the leading causes of morbidity and mortality in developed countries. Angina is an important clinical symptom for underlying CAD and its characteristics (i.e. typicality) are currently important in identifying patients with significant CAD. However, these associations were shown in populations from older studies that do not match modern treatment and referral strategies. In the present study we aimed to investigate the association of chest pain characteristics with classical cardiovascular risk factors as well as the presence of angiographic CAD in a cohort of patients undergoing coronary angiography for suspected stable CAD in the current era.Consecutive patients undergoing coronary angiography for suspected stable CAD in a single University hospital clinical center were enrolled in our study. Traditional clinical classification of chest pain as typical anginal, atypical anginal and no chest pain was used. The presence of significant angiographic CAD was assessed using standard coronary angiography and the GENSINI score and the SYNTAX score were also calculated to assess the extent of CAD. According to the results of our study, male asymptomatic subjects were referred more often for angiography compared to women. Moreover, the prevalence of asymptomatic patients or typical symptoms did not differ according to the presence of diabetes. Typical symptoms were associated with a higher prevalence of CAD compared to the absence of chest pain. Atypical symptoms were associated with a lower prevalence of CAD compared to the absence of symptoms. Similar associations were observed in diabetic and non diabetic populations. In multivariate analysis, typical angina symptoms remained an independent predictor of CAD. The typicality of symptoms alone could predict the presence of CAD with greater accuracy compared to other classical risk factors or hs-CRP. In multivariate analysis, the addition of these factors to symptoms further improved the predictive accuracy of our model. Finally, in patients with established coronary atherosclerosis (i.e. GENSINI >0) the characteristics of anginal symptoms were not associated with the extent of CAD after adjustment for other risk factors. In conclusion, in a modern cohort of patients referred for coronary angiography for stable CAD, the presence of typical angina symptoms was the most important independent predictor of significant CAD although it was not related to the extent of CAD. Interestingly, diabetes was not associated with greater prevalence of atypical or absence of symptoms and did not influence much the association of symptoms typicality with CAD presence. The relation of atypical symptoms with lower CAD prevalence compared to asymptomatic status probably reflects different management and referral strategies in this group of patients. In the future, prospective data should be collected including more heterogeneous populations and deriving from several centers of reference, so as more valid models to be developed, being thus better applied to the general population.
Coronary artery disease (CAD) is among the leading causes of morbidity and mortality in developed countries. Angina is an important clinical symptom for underlying CAD and its characteristics (i.e. typicality) are currently important in identifying patients with significant CAD. However, these associations were shown in populations from older studies that do not match modern treatment and referral strategies. In the present study we aimed to investigate the association of chest pain characteristics with classical cardiovascular risk factors as well as the presence of angiographic CAD in a cohort of patients undergoing coronary angiography for suspected stable CAD in the current era.Consecutive patients undergoing coronary angiography for suspected stable CAD in a single University hospital clinical center were enrolled in our study. Traditional clinical classification of chest pain as typical anginal, atypical anginal and no chest pain was used. The presence of significant angiographic CAD was assessed using standard coronary angiography and the GENSINI score and the SYNTAX score were also calculated to assess the extent of CAD. According to the results of our study, male asymptomatic subjects were referred more often for angiography compared to women. Moreover, the prevalence of asymptomatic patients or typical symptoms did not differ according to the presence of diabetes. Typical symptoms were associated with a higher prevalence of CAD compared to the absence of chest pain. Atypical symptoms were associated with a lower prevalence of CAD compared to the absence of symptoms. Similar associations were observed in diabetic and non diabetic populations. In multivariate analysis, typical angina symptoms remained an independent predictor of CAD. The typicality of symptoms alone could predict the presence of CAD with greater accuracy compared to other classical risk factors or hs-CRP. In multivariate analysis, the addition of these factors to symptoms further improved the predictive accuracy of our model. Finally, in patients with established coronary atherosclerosis (i.e. GENSINI >0) the characteristics of anginal symptoms were not associated with the extent of CAD after adjustment for other risk factors. In conclusion, in a modern cohort of patients referred for coronary angiography for stable CAD, the presence of typical angina symptoms was the most important independent predictor of significant CAD although it was not related to the extent of CAD. Interestingly, diabetes was not associated with greater prevalence of atypical or absence of symptoms and did not influence much the association of symptoms typicality with CAD presence. The relation of atypical symptoms with lower CAD prevalence compared to asymptomatic status probably reflects different management and referral strategies in this group of patients. In the future, prospective data should be collected including more heterogeneous populations and deriving from several centers of reference, so as more valid models to be developed, being thus better applied to the general population.
Περιγραφή
Λέξεις-κλειδιά
Θωρακικό άλγος, Στηθάγχη, Στεφανιαία νόσος, Παράγοντες καρδιαγγειακου κινδύνου, Chest pain, Angina pectoris, Coronary artery disease, Cardiovascular risk factors
Θεματική κατηγορία
Θωρακικό άλγος, Στεφανιαία νόσος
Παραπομπή
Σύνδεσμος
Γλώσσα
el
Εκδίδον τμήμα/τομέας
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής
Όνομα επιβλέποντος
Νάκα, Αικατερίνη
Εξεταστική επιτροπή
Δαμίγος, Δημήτριος
Καλφακάκου, Βασιλική
Ευαγγέλου, Άγγελος
Καλφακάκου, Βασιλική
Ευαγγέλου, Άγγελος
Γενική Περιγραφή / Σχόλια
Ίδρυμα και Σχολή/Τμήμα του υποβάλλοντος
Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων. Σχολή Επιστημών Υγείας. Τμήμα Ιατρικής
Πίνακας περιεχομένων
Χορηγός
Βιβλιογραφική αναφορά
Βιβλιογραφία : σ. 76-93
Ονόματα συντελεστών
Αριθμός σελίδων
96 σ.